異常な眼圧上昇 (2021/6/17)　 　白内障手術の後、眼圧が異常に上昇しました。 　眼圧は10〜21mmHgが正常範囲とされていますが、私の場合は、この半年ぐらいの眼圧は14〜16mmHgぐらいで安定していました。 　術後の眼圧上昇については次のような説明があります（術後の眼圧上昇 - たまプラーザやまぐち眼科）。眼圧が50mmHgくらいまで上がったということは、急性緑内障発作という状態になったということでしょうが、原因は特定できたのでしょうか。 昨日の白内障の手術の患者さまの術後診察で一人、眼圧が50mmHgくらいまで上がってしまいました。……特に手術の時に眼の中のスペースを維持するために使う『粘弾性物質』というゼリーのような薬剤が眼の中に残ることが多い原因の一つとかんがえられます。……眼圧が高いとずっと点眼を使わないといけないのか？と心配される方もいらっしゃいますが、白内障術後の眼圧上昇は通常、一過性でずっと点眼を使わなければならない訳ではないことが多いので、あまり心配せずにお過ごしいただければと思います。　 　また、次のような説明もあります（白内障手術中 術後の症状（合併症）について｜世田谷 三軒茶屋 はるやま眼科）。 術後に眼内圧が上昇することをいいます。緑内障眼、後嚢破損例、その他術後炎症、粘弾性物質の残存、ステロイドレスポンダーなどがいろいろな原因が存在します。 　炎症については次のような説明があります（炎症とは何か？なぜ注意すべきなのか？ - Zinpro Japan）。炎症は体の防御反応の結果生じる状態の総称であり、原因により対処方法も異なるはずです。 炎症反応は、生きていく上で必要なものであり、治癒や修復過程の最初の段階で、体が細菌や病原体、毒素を撃退し、損傷組織の修復を助けます。 　私の場合は、粘弾性物質残留による眼圧上昇とステロイド点眼による眼圧上昇が連続して起こったようです。次のように眼圧は複雑に変化しています。アクセルを踏みながらブレーキをかけるようなもので、原因の特定はかなり困難です。 　次の表の「フルメトロン」というのはステロイド点眼薬です。術後の炎症を抑えるため（予防的に？）処方されます。 　「ダイアモックス」というのは、房水の産生を減らして、眼圧を下げる内服薬で、かなり強力ですが、副作用があります。私の場合は、口の周りや下半身にしびれが出ました。ダイアモックスは「比較的に全身性副作用（手指・口唇などのしびれ、頻尿・多尿、食欲不振、血清カリウム値低下等）が強く、主に緑内障の急性発作等の即座に眼圧を下降させる必要がある場合に用い、長期投与はしない」（福岡県薬剤師会 ｜質疑応答）ということです。 　「アゾルガ」というのは、房水の産生を減らすことにより、眼圧を下げる点眼薬です。効き目はダイアモックスよりは劣るようです。 　「アイラミド」というのは、房水の産生を抑え、流出を促進することにより、眼圧を下げる点眼薬です。2種類の成分が配合されています。 　炭酸脱水酵素阻害薬とβ遮断薬は房水の産生を抑える薬です。α2刺激薬は房水の流出を促進する薬です。内服薬の方が効きますが、副作用は全身に及びます。いずれの薬にも副作用があります。 フルメトロン 点眼薬 ステロイド、主な副作用は眼圧上昇13件（0.13％） ダイアモックス 内服薬 炭酸脱水酵素阻害薬 アゾルガ　 点眼薬 炭酸脱水酵素阻害薬・β遮断薬 アイラミド 点眼薬 炭酸脱水酵素阻害薬・α2刺激薬　 　術後の眼圧の変化は次のとおりです。黄色の部分は、ステロイドを点眼した期間を示しています。濃い黄色はステロイドの影響が現れたと思われる期間を示しています。なお、ステロイドの影響は、点眼を中止した後も、相当期間残存したものと思われます。 　 左　 右　 2月12日 14.7mmHg　 16.0mmHg　 22日 14.3mmHg 13.7mmHg　 3月10日 手術 　 11日 38mmHg フルメトロン点眼開始 ダイアモックス服用、副作用　 15mmHg ダイアモックス服用、副作用 12日 ダイアモックス服用、副作用 ダイアモックス服用、副作用　 13日 14mmHg　 15mmHg　 17日 　 手術 18日 25mmHg ダイアモックス服用は1度だけ 29mmHg フルメトロン点眼開始 ダイアモックス服用は1度だけ 22日 34mmHg フルメトロン点眼中止 アゾルガ点眼開始 21mmHg フルメトロン点眼中止 アゾルガ点眼開始 26日 28mmHg　 25mmHg　 4月  2日 29mmHg ダイアモックス服用開始 アゾルガ点眼も継続 アイラミド処方 33mmHg ダイアモックス服用開始 アゾルガ点眼も継続 アイラミド処方 5日 16mmHg 18mmHg 5日 夕、ダイアモックス半錠服用 6日 朝、ダイアモックス半錠服用 夕、50分ほど散歩すると、しびれが全身に広がり 以降、ダイアモックスの服用中止　 7日 22mmHg アゾルガ点眼再開 30mmHg アゾルガ点眼再開 12日 18mmHg　 20mmHg　 19日 14mmHg アゾルガ点眼中止　 14mmHg アゾルガ点眼中止　 手術をしていない左目の眼圧まで上昇 　左目の手術翌日の眼圧上昇は、粘弾性物質の残留によるものだと思われます。眼圧測定の時点では、フルメトロン（ステロイド点眼薬）はまだ点眼していないので影響は出ていません。ダイアモックスを服用すると眼圧は下がりましたが、口の周りや下半身がしびれる副作用がありました。　 　右目の手術翌日の測定では、1週間前に手術をした左目の眼圧まで上昇しています。何か変だなと思ったのですが、医師からは特に説明もなかったので、質問するのも気が引けて、そのままにしました。ダイアモックスの副作用については報告しましたが、薬の変更はなく、続けて服用するよう指示されました。 　しかし、ダイアモックスは最初の1回だけ服用し、後は停止しました。その理由は、�@副作用の心配、�A眼圧の上昇が前回ほどではなかった、�B左目の眼圧がどう変化するか様子をみたかったからです。 左目は上がり、右目は下がる 　休日を挟んだので、次の測定日は4日後となりました。測定してみると、左目の眼圧が上昇したのに、右目は下がるという奇妙な結果となりました。その結果、医師からは、フルメトロンの点眼を中止するように指示があり、アゾルガが処方されました。そのとき、「フルメトロンはステロイドなので」という説明があったので、 検索してみて、ステロイドが緑内障の原因になることやステロイドレスポンダー（ステロイドに敏感に反応する体質の人）がいることが分かり、かなりの危機感を持ちました。 左目は高止まり、右目は上がる 　その後、アゾルガの点眼を10日ほど続けたのですが、左目の眼圧は高止まりで、右目は上がり続けました。アゾルガは、あまり効いていないようで、医師も説明に困ったようです。 　そこで、アゾルガに加え、ダイアモックスを服用することになりました。さらにアイラミドも処方され、アゾルガがなくなったら、代わりに点眼するように指示されました。 　3日後、測定すると、左は16mmHg、右は18mmHgに下がっていました。副作用はあるもののダイアモックスは効くようです。 　この時点で、フルメトロンの点眼を中止してから、2週間以上経っていました。 　ステロイド投与中止により眼圧は正常化するとのことですから、そろそろ眼圧が下がり始めても良さそうです。 　そこで、ダイアモックスとアゾルガの使用を停止して、様子を見たいという希望を伝えたのですが、医師は断固反対でした。 　そして、副作用が心配であれば、ダイアモックスの服用は半錠ずつでも良いが、アイラミドも併用して点眼するように指示されました。 ようやく正常眼圧に戻る 　その日夕方、ダイアモックスを半錠服用し、さらに、翌日朝、さらに半錠服用しました。さすがに、過剰かなと思い、アイラミドの点眼は止めておきました。 　すると、その日の夕方少し運動すると、下半身全体に痺れが広がり始めました。それで、怖くなってダイアモックスの服用を中止し、翌日、別の眼科医の診断を受けました。 　その眼科医院で眼圧を測ると、左は22mmHg、右は30mmHgでした。前回のダイアモックス服用から24時間経っているので、ほぼ効果は消滅しています。つまり、ようやくステロイドの影響が薄まり始め、まず左目から眼圧が下がり始めたものと思われます。 　そして、アゾルガの点眼を再開し、3日で右目の眼圧も下がり始め、それから1週間で正常眼圧に戻りました。 徐々に上がり、徐々に下がる 　ステロイド点眼と眼圧の関係をまとめると次のようになります。**はダイアモックスを服用した結果の眼圧で、*はアゾルガを点眼した結果の眼圧です。アゾルガはともかく、ダイアモックスはかなりの効力があるので、実際の眼圧がどれ位だったのか、推測するのは困難ですが、おおよその傾向はつかめます。 左　 右　 点眼開始から2日 14mmHg** 　 　 　 　 点眼開始から4日 21mmHg 7日 25mmHg 　 　 　 　 8日 25mmHg* 11日 34mmHg 　 　 15日 28mmHg* 15日 33mmHg* 21日 29mmHg* 　 　 点眼中止から14日 16mmHg** 点眼中止から14日 18mmHg** 16日 22mmHg 16日 30mmHg 21日 18mmHg* 21日 20mmHg* 28日 14mmHg* 28日 14mmHg* 　ステロイドの点眼開始から1週間ほどで25mmHg、2週間ほどで33〜34mmHgというように、眼圧は徐々に上昇するようです。点眼の期間は、左目は11日間、右目は4日間ですが、これ位の期間でも人によっては、眼圧が上昇するということです。ただ、長期間点眼しても、一般に自覚症状がなく眼圧の上昇に気づかないことが多いということですから、眼圧が際限なく上がり続けるわけでもなさそうです。 　また、ステロイドの点眼を中止しても、すぐに眼圧が下がるわけではなく、２〜3週間後位から徐々に下がり始めるようです。  　私の場合は、右目の手術翌日の測定で、1週間前に手術をした左目の眼圧まで上昇していたことに疑問を感じ、ダイアモックスの服用を中止しましたが、もし、そのまま服用を続けていたら、どうなっていたでしょうか。 　ダイアモックスは強力な効果がありますから、手術4日後の測定では、眼圧は正常範囲に収まっていた可能性があります。すると、ステロイドの点眼を継続することになります。ダイアモックスの効果が切れれば、再び眼圧が上昇することになりますが、そのことに気づかなければ、相当の期間、高眼圧にさらされることになります。 　あえて、ダイアモックスを服用しなくて良かったと思います。そもそも、1週間前に手術をした左目の眼圧まで上昇しているのだから、まず、医師が異変に気づくべきだったことは、いうまでもありません。